ОЦЕНКА РИСКА ПЕРИОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ С ПОМОЩЬЮ СИСТЕМЫ VerifyNow ARU® У ПАЦИЕНТОВ, ПОДВЕРГШИХСЯ АОРТО-КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ НА ФОНЕ ПРОЛОНГИРОВАННОЙ АСПИРИНОТЕРАПИИ

Цель. В предоперационном периоде коронарного шунтирования (КШ) опре- делить диагностическую значимость оценки функциональной активности тромбоцитов с помощью системы VerifyNow ARU® в выявлении пациентов высокого геморрагического и ишемического риска на фоне пролонгирован- ной аспиринотерапии. Материал и методы. В исследование было включено 32 пациента, которые готовились к проведению плановых первичных операций коронарного шунти- рования. В периоперационном периоде все пациенты получали ацетилсали- циловую кислоту в дозе 75-100 мг в сутки. Функция тромбоцитов оценивалась за 3 суток до хирургического вмешательства с помощью системы VerifyNow ARU® (Accumetrics, США). Результаты. В зависимости от уровня ARU все пациенты были разделены на две группы. В первую группу (1), которая составила 11 человек, вошли пациенты с самым высоким уровнем антиагрегантного эффекта от аспи- рина, во вторую группу (2) вошли все остальные пациенты. Среднее значе- ние теста VerifyNow по всей выборке, в группах 1 и 2 составило, соответственно, 505,9±87,3, 425,2±21,7 и 548,2±78,2 ARU. Группы сравнения были сопоставимы по клинико-анамнестической характеристике. По показате- лям интраоперационной кровопотери (509,1±30,2 мл в первой группе про- тив 515,8±50,1 мл во второй группе, p=0,30) и послеоперационной крово- потери (отделяемое по дренажам в течение 6 часов составило 115,9±42,2 мл в первой группе, против 111,8±38,5 мл во второй группе, p=0,87; отделя- емое по дренажам в течение 12 часов 188,6±83,9 мл в первой группе, про- тив 187,4±93,0 мл, соответственно, p=0,89; отделяемое по дренажам в течение 24 часов — 218,2±110,2 мл против 253,6±142,6 мл, соответственно, p=0,70) группы сравнения не отличались. При проведении корре- ляционного анализа была получена тенденция связи уровня реактивности тромбоцитов с кровопотерей в течение первых шести часов после опера- ции (p=0,09). Эти данные были подтверждены результатами линейного регрессионного анализа, показавшего наличие отрицательной связи между объемом кровопотери и результатами VerifyNow-теста. У пяти пациентов (15,6%) послеоперационный период осложнился нестабильностью коро- нарного кровотока и развитием инфаркта миокарда, подтвержденного динамикой маркеров повреждения миокарда. Все пять пациентов относи- лись к группе второго и третьего терциля VerifyNow, в группе нижнего тер- циля VerifyNow периоперационных коронарных событий зафиксировано не было (p=0,14). Заключение. Результаты проведенного анализа демонстрируют, что оценка функциональной активности тромбоцитов с помощью системы VerifyNow может использоваться в качестве лабораторного критерия для прогнозирова- ния объема послеоперационной кровопотери и периоперационных ишемиче- ских событий при проведении операций КШ на фоне пролонгированной аспи- ринотерапии.

• Барбараш О. Л .
• Груздева О. В.
• Кривошапова К . Е.
• Алтарев С. С.
• Плотников Г. П .

• Науки о человеке