ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ ВЕРНИКЕ, ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ПОНТИННЫЙ МИЕЛИНОЛИЗ И ПОЛИНЕВРОПАТИЯ У БОЛЬНЫХ С НЕУКРОТИМОЙ РВОТОЙ БЕРЕМЕННЫХ (hyperemesis gravidarum)

В статье представлены обзор литературы и описание клинического случая сочетания энцефалопатии Вернике, полиневропатии и синдрома осмотической демиелинизации у больной с неукротимой рвотой беременных (лат. hyperemesis gravidarum). Обсуждаются вопросы диагностики, дифференциальной диагностики и лечения неврологических осложнений неукротимой рвоты беременных, возникающих вследствие дефицита тиамина и водно-электролитных нарушений. Собственное наблюдение касалось 29-летней беременной женщины, у которой на фоне беременности возникла hyperemesis gravidarum, появилась неврологическая симптоматика, связанная с повреждением ствола мозга и периферических нервов ног. В крови обнаружено выраженное снижение содержания калия. Магнитно-резонансная томография головного мозга обнаружила симметричные очаги гиперинтенсивного сигнала в режимах Т2-ВИ и FLAIR в медиальных отделах зрительных бугров. Данные электронейромиографии указывали на признаки двусторонней невропатии нижних конечностей по аксональному типу. Было начато лечение по поводу энцефалопатии Вернике и полиневропатии с внутривенным введением тиамина и коррекцией водно-электролитных нарушений. По данным повторной (через 19 дней) магнитно-резонансной томографии очаги в таламусах регрессировали, однако появился участок патологического сигнала в варолиевом мосту. Диагноз был пересмотрен, диагностирован центральный понтинный миелинолиз. Особенностью наблюдения явилось то, что этот синдром развился при отсутствии гипонатриемии и ее быстрой коррекции, что возможно при hyperemesis gravidarum. На фоне лечения неврологическая симптоматика постепенно регрессировала и полностью исчезла через 5 мес, за исключением угнетения сухожильных рефлексов с ног. Беременность развивалась нормально и завершилась рождением здорового мальчика.

• Григорьева В.Н.
• Гузанова Е.В.
• Мухин В.В.

• Философия. Психология
• Искусство. Декоративно-прикладное искусство. Фотография. Музыка. Игры. Спорт

• Науки о человеке