Стратегия и тактика терапии ранних стадий болезни Паркинсона

Представлены вопросы диагностики болезни Паркинсона (БП). Описаны подходы к выбору начальной терапии двигательных симптомов заболевания в зависимости от возраста больных, тяжести симптомов паркинсонизма, наличия когнитивных нарушений. Приведены результаты контролируемых клинических исследований, проведенных с целью оценки оптимальной тактики начальной терапии пациентов с БП с позиции частоты возникновения флуктуаций и дискинезий. Преимуществом агонистов дофаминовых рецепторов (АДР) как препаратов первого выбора являлась меньшая частота двигательных осложнений (флюктуаций и дискинезий). Отличием терапии препаратами леводопы являлась лучшая переносимость. У пациентов с началом заболевания в молодом или среднем возрасте (моложе 60–65 лет), у которых флюктуации и дискинезии возникают чаще и протекают нередко тяжелее, в качестве начальной терапии (при отсутствии противопоказаний) предпочтение должно быть отдано АДР или другим дофаминергическим препаратам, не содержащим леводопу. При наличии выраженных нарушений, значительно затрудняющих повседневную активность пациентов (3–4-я стадии по шкале Hoehn-Yahr), независимо от возраста целесообразно назначение в качестве средства первого выбора препаратов, содержащих леводопу. Для пациентов старшей возрастной группы (старше 65–70 лет) и/или имеющих выраженные когнитивные расстройства предпочтительна терапия препаратами леводопы. Приведены данные о ведущей роли нервно-психических нарушений – депрессии, тревоги, утомляемости, нарушений сна в оценке качества жизни на ранних стадиях БП. Обсуждаются вопросы диагностики и тактики терапии депрессии, утомляемости, инсомнии на ранних стадиях БП. Возникновение депрессивного настроения, тревоги, утомляемости лишь в периодах «выключения» корректируется терапией флуктуаций. При диагностике депрессии легкой или умеренной степени тяжести, не связанной с флуктуациями симптомов, терапией первого выбора является коррекция дофаминергической терапии. Обсуждаются задачи и методы двигательной реабилитации у пациентов с начальными проявлениями БП. Обоснована необходимость грамотно разработанной стратегии и воплощаемой тактики терапии в качестве ведущих факторов поддержания качества и увеличения продолжительности жизни пациентов.

• Нодель М.Р.

• Искусство. Декоративно-прикладное искусство. Фотография. Музыка. Игры. Спорт

• Науки о человеке