Причины резистентности к терапии пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензией: анализ работы специализированного центра

Цель исследования — изучить структуру причин резистентности к проводимой терапии у пациентов с артериальной гипертензией (АГ), получающих комбинированную антигипертензивную терапию. Материалы и методы. В рамках диспансерного наблюдения 336 пациентов с резистентной АГ (94 мужчин и 242 женщины, средний возраст — 54 ± 3 года), были обследованы каждые 2-4 недели в течение 3 месяцев, а затем каждые 3-6 месяцев до года наблюдения. Проводилось обследование, направленное на исключение вторичной гипертензии, поиск причин резистентности к терапии (в том числе определение концентрации кортизола, альдостерона и ренина в плазме крови, дуплексное сканирование почечных артерий, полисомнографическое исследование). Результаты. Вторичная АГ была диагностирована у 29 (8,6 %) пациентов: у 9 — первичный альдостеронизм, в 2 случаях — феохромоцитома, у 2 пациентов — интракраниальная опухоль, у 16 — реноваскулярная АГ. В 45 случаях (13,4 %) АГ сочеталась с СОАС средней и тяжелой степени; у 21 (6,3 %) больного выявлен эффект «белого халата». В 198 случаях (59,1 %) «резистентность» АГ была связана с неадекватно проводимой терапией (низкая приверженность пациентов к лечению, субоптимальный режим лечения и терапевтическая инертность). Истинная резистентность к лечению выявлена у 42 больных (23 мужчин и 19 женщин). В течение начального 3-месячного периода наблюдения путем коррекции терапии отмечено снижение АД с 162 ± 8/98 ± 5 до 134 ± 4/86 ± 2 мм рт. ст. (р < 0,001 для обоих показателей), а у истинно резистентных — с уровня 167 ± 9/101 ± 6 до 144 ± 4/94 ± 2 мм рт. ст. (р < 0,01 для систолического и р < 0,05 для диастолического АД). Выводы. Наиболее частыми причинами неконтролируемой АГ являются низкая приверженность больных к терапии, субоптимальный режим лечения или терапевтическая инертность. Среди пациентов с резистентной АГ часто встречаются лица с нарушениями дыхания во время сна. Ключевые слова: резистентная гипертензия, вторичная гипертензия, терапевтическая инертность, нарушения дыхания во время сна.

• Л.С. Коростовцева
• А.О. Конради
• Емельянов И.В.
• Н.Г. Авдонина
• В.В. Иваненко
• Ю.В. Свиряев

• Науки о человеке